Kulephera kwenikweni kwa mphuno kumachitika pamene impso mwadzidzidzi sungathe kusokoneza zinyalala kuchokera m'magazi. Ndilo vuto la nthendayi iliyonse kapena matenda, zotsatira zake zomwe zimabweretsa kuwonjezereka kwa poizoni ndi kutuluka kwa zizindikiro kuyambira kuchepetsedwa kukodza ndi kutopa ku chifuwa ndi kupweteka.
Ngakhale kulephera kwapakhosa kwadzidzidzi kumachitika nthawi zambiri popanda zizindikilo ndipo kumawululidwa pa mayesero a ma labungwe osagwirizana, nthawi zambiri amapezeka mwa anthu omwe akudwala kwambiri kapena kufika kuchipatala ali ndi matenda aakulu.
Ngati kugwidwa kosalala kwapachiyambi kumakayikira, kuyezetsa magazi, mayeso a mkodzo, ultrasound, ndi biopsies akhoza kulamulidwa kutsimikizira ndi kukhazikitsa mlingo woyipa. Malingana ndi zotsatira, dokotala adzatha kuyambitsa matendawa ndi kutenga zoyenera. Pa zochitika zovuta kwambiri, matenda a impso amatha kutchulidwa.
Mapulogalamu ndi Mayesero
Kulephera kwenikweni kwa mphuno ( ARF ), yomwe imadziwikanso kuti kuvulaza kwa impso (AKI), imapezeka makamaka ndi mayeso a magazi ndi mkodzo. Pakati pa mayesero ambiri a labu omwe amagwiritsidwa ntchito poyesa ntchito ya impso, pali zigawo ziwiri zofunika zomwe zimapangitsa kuti matenda ndi matenda a ARF apitirize.
Seramu Creatinine
Seramu creatinine (SCr) amayesa kuchuluka kwa chinthu chotchedwa creatinine m'magazi. Creatinine ndizochokera ku mitsempha ya mitsempha yomwe imatulutsa mkodzo. Chifukwa zimapangidwa ndi kusungunuka mofulumira, ndizomwe zimayambitsa matenda a impso ndipo ndizomwe zimayambitsa matenda a impso.
Ma SCR okalamba akuluakulu ndi awa:
- Pafupifupi 0,5 mpaka 1.1. milligrams (mg) pa deciliter (dL) mwa akazi
- Pafupifupi 0,6 mpaka 1.2 mg / dL mwa amuna
Urine Volume
Vuto la mitsempha limangotengera kuchuluka kwa madzi omwe mumayambitsa kwa nthawi yaitali. Monga ARF imatanthauzidwa ndi kutayika kwa impso, kulemera kwa mlingo wa milliliters (mL) pa kilo imodzi (kg) pa ora (h) ndizofunika kuti mutsimikizire kufooka kwa impso ndikuyesa yankho lanu kuchipatala.
Oliguria, kupanga mitsempha yaying'ono ya mkodzo, imatanthawuza ngati chinthu china chocheperapo 0.5 mL / kg / h.
Mayesero ena a Lab
Mayesero ena a labu omwe amagwiritsidwa ntchito kuti azindikire ARF ndi awa:
- Magazi a urea nitrogen (BUN) amayesa kuchuluka kwa mankhwala owonongeka m'magazi otchedwa urea nitrogen. Urea nayitrogeni imapangidwa pamene chiwindi chimathyola mapuloteni ndipo, monga serum creatinine, imapangidwa komanso imatulutsidwa mu mkodzo ngati mowirikiza. Mbali za BUN zapamwamba zimasonyeza ARF ndipo zingathenso kulingalira chifukwa chachikulu cha impso kulephera (monga mtima kusagwedezeka, kutaya madzi, kapena kutsekemera mkodzo).
- Mlangizi wa mankhwala a creatinine muyezo wa magazi ndi mkodzo umasonkhanitsidwa maola oposa 24. Zotsatira zomwe zingagwirizane zingatiuze momwe creatinine ikuchotsedwera kuchokera ku magazi kudzera mukukodza monga momwe imayerekeza ndi ML pa mphindi (mL / min). Chilolezo chodziwika bwino cha mlengi ndi 88 mpaka 128 mL / min mwa amayi ndi 97 t0 137 mL / min mwa amuna.
- Mlingo woyenera wa filtration filtration (eGFR) ndiyeso la magazi lomwe limawerengera kuti magazi amatha bwanji kupyolera muzitsamba za impso, zotchedwa glomeruli. Kufulumira kumene izi zimachitika kungatiuze momwe impso zawonongeka kuchokera ku gawo 1 (zochepa mpaka kutayika kwa impso) mpaka kupyolera mu siteji 5 (impso kulephera).
- Potaziyamu ya seramu imagwiritsidwa ntchito kudziwa ngati pali potaziyamu yochuluka m'magazi (chikhalidwe chotchedwa hyperkalemia). Hyperkalemia ndi chidziwitso cha ARF ndipo, ngati sichikutsatiridwa, chingachititse kuti dysrhythmia (yosavomerezeka ya mtima) ikhale yoopsa.
- Kukhazikika kumangokhala kafukufuku wa labu yopanga mkodzo wanu. Angagwiritsidwe ntchito kuti aone ngati pali mapuloteni owonjezera mu mkodzo ( proteinuria ), omwe amawoneka ngati chinthu chachikulu cha ARF. Zingathe kuonanso magazi mu mkodzo ( hematuria ) zomwe zingachitike ngati ARF imayambitsidwa ndi matenda ena a impso kapena kuwonongedwa kwa mitsempha.
Zotsatira Zoganizira
Kulephera kwenikweni kwa mphuno kumapezeka kuti kumadalira zotsatira za serum creatinine ndi kuyesa kwayeso.
Njira yothetsera matenda inayambitsidwa ndi matenda a Impso: Kupititsa patsogolo Zotsatira za Padziko Lonse (KDIGO), bungwe lopanda ntchito lomwe limayang'anira ndikugwiritsira ntchito njira zothandizira odwala matenda a impso. Malinga ndi KDIGO, kupweteka kosalala kwapachipatala kungapezeke ngati wina wa awa alipo:
- Kuwonjezeka kwa SCR ndi 0.3 mg / dL kapena zambiri mkati mwa maora 48
- Kuwonjezeka kwa SCR pafupifupi 150 peresenti mkati mwa masiku asanu ndi awiri
- Mkokomo wa mkodzo wosachepera 0,5 ml / kg / h pa ora lachisanu ndi chimodzi
Mayesero Ojambula
Kuwonjezera pa mayeso a magazi ndi mkodzo, mayesero angagwiritsidwe ntchito kuti azindikire ngati pali vuto la impso kapena ngati pali vuto la kutuluka kwa magazi kwa impso kapena kupitirira kwa mkodzo kuchokera m'thupi.
Zina mwa mayesero omwe amagwiritsidwa ntchito:
- Ultrasound ndi njira yosankhika yoyesera kuyesera ndipo ingagwiritsidwe ntchito kuyesa kukula ndi maonekedwe a impso, kudziŵa zotupa kapena zowonongeka kwa impso, ndi kupeza mitsempha mu mkodzo kapena mwazi. Njira yatsopano yomwe imatchedwa Color Doppler ingagwiritsidwe ntchito poyesa kupuma, kuchepa, kapena kupweteka m'mitsempha ndi mitsempha ya impso.
- Tomasi ya computed (CT) ndi mtundu wa X-ray njira yomwe imapanga zithunzi zojambulidwa za thupi. Kuwunika kwa CT kungakhale kothandiza pakuzindikira khansara, zilonda, zibambo, zopinga (monga impso miyala), ndi kusungunuka kwa madzimadzi pampso. Amagwiritsidwa ntchito mofanana ndi anthu olemera kwambiri omwe ultrasound sangapereke chithunzi chokwanira.
- Kujambula kwa maginito (MRI) kumagwiritsa ntchito mafunde amphamvu kuti apange mafano osiyana kwambiri a impso popanda ma radiation.
Impso Yopseza
Chiwopsezo chimaphatikizapo kuchotsedwa kwa ziwalo zogonana pofuna kufufuza ndi labu. Mtundu womwe umagwiritsidwa ntchito poyesa matenda a impso umatchedwa kuti phokoso lokhazikika limene singano limalowetsedwera khungu ndipo limalowetsedwa mu impso kuchotsa zitsanzo za maselo.
Ma biopsies amagwiritsidwa ntchito nthawi zambiri kuti azindikire kuti ali ndi matenda a ARF (kupwetekedwa kwa mphuno kumayambitsa kuwonongeka kwa impso). Chiwopsezochi chingathenso kudziwa kuti zimayambitsa mavuto a impso, kuphatikizapo:
- Mankhwala osokoneza bongo (nephritis) (AIN), kutupa kwa minofu pakati pa tubuni za impso
- Chimake choopsa cha tubular necrosis (ATN), chikhalidwe chimene zimakhudza impso chifukwa cha kusowa kwa mpweya
- Glomerulonephritis, kutupa kwa glomeruli m'mitsempha ya mitsempha ya impso
Kusiyanitsa kusiyana
Monga chidziwitso cha matenda aakulu kapena matenda, vuto lopweteka kwambiri la nsapato lingayambidwe ndi zinthu zambiri, kuphatikizapo mtima wosayenerera , chiwindi cha chiwindi , khansa , matenda osokoneza bongo , komanso kuwonongeka kwa madzi .
Panthawi imodzimodziyo, pakhoza kukhala zochitika pamene mayeso a ma laboni amasonyeza ARF koma zina ndizo, chifukwa cha kulakwitsa kwa magazi. Mwa iwo:
- Matenda a impso (CKD) , omwe nthawi zambiri sapezeka, angakhale ndi zizindikiro zonse za ARF koma potsirizira pake amapitirizabe kwa miyezi itatu. Ndi CKD, ndondomeko yokha ya SCr yapamwamba idzakhala yosakanikirana ndi fomu ya filmenti ya glomerular. Mayeso owonetsetsa maola 24 a creatinine amatha kusiyana pakati pa zikhalidwe ziwirizi.
- Mankhwala ena , monga H2 otseka Tagamet (cimetidine) ndi antibiotic Primsol (trimethoprim), amatha kukwera kwa créinine. Kusiyiratu kwa mankhwala omwe akuganiza kuti ndi mankhwala nthawi zambiri kumakhala kokwanira kupanga kusiyana.
> Zotsatira:
> Rahman, M .; Shad, F .; ndi Smith, M. Kuvutika kwa Impso: Chotsogolera ku Utsogoleri ndi Kuzindikira. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Kuvulala kwapso kwapadera-kufotokoza mwachidule njira zowunikira ndi kasamalidwe ka mankhwala. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.