Momwe Mawu Otsogolera Akugwirira Ntchito
Makampani a inshuwalansi ya umoyo, Medicare , ndi zipatala nthawi zonse amafunafuna njira zosungira ndalama. Kukupatsani inu kuwona zochitika pogwiritsa ntchito ndondomeko yoyang'anira kumawapulumutsa ndalama, koma akhoza kutha kukupatsani ndalama zambiri.
Mukaikidwa m'chipatala, kudziŵa ngati mwavomerezedwa ngati wodwala kapena kuika maonekedwe ndizofunikira kwa inu ndalama.
Ndicho chifukwa chake ndizofunika, ndi choti ndichite.
Kodi Chikhalidwe Chakuwonetsetsa ndi chiyani?
Mukaikidwa kuchipatala, mumapatsidwa udindo wokhala ndi matenda opatsirana pogonana . Mwapatsidwa udindo wa odwala ngati muli ndi mavuto aakulu omwe amafunikira kwambiri luso labwino, osamalidwa.
Mwapatsidwa udindo woyang'ana ngati simuli odwala mokwanira kuti mulowe kuchipatala, koma akudwala kwambiri kuti musamalire ku ofesi yanu. Kapena, mungapatsidwe udindo wotsogolera pamene madokotala sadziwa kwenikweni momwe mukudwala. Iwo angakuwoneni inu kuchipatala ndikukupangitsani inu odwala ngati mukudwala, kapena mulole kwanu ngati mutakhala bwino.
Ndingadziwe bwanji ngati ndakhala ndikupatsidwa chiwerengero cha kusamala kapena matenda odwala?
Popeza odwala amaoneka ngati achilendo, zipatala zina zili ndi malo apadera kapena mapiko a chipatala chifukwa cha odwala. Koma, zipatala zambiri zimayika odwala omwe akuwawona m'chipinda chomwecho monga odwala.
Izi zimakulepheretsani kuti mudziwe ngati muli odwala kapena odwala. Simungaganize kuti, chifukwa chakuti muli m'chipinda cha chipatala nthawi zonse, kapena pabedi lachipatala osati pa gurney, ndinu odwala matenda opatsirana.
Kapena simungaganize kuyambira pamene mwakhala m'chipatala kwa masiku angapo inu mukudwala.
Ngakhale kuyang'ana kumapangidwira kwa nthawi yochepa, sizimagwira ntchito nthawi zonse.
Njira yokhayo yodziwira ndikufunsira .
Kodi Ndemanga Zanga Zomwe Ndapatsidwa?
Mazipatala ndi madokotala samangokupatsani udindo wina kapena wina chifukwa amamva ngati, chifukwa chikhalidwe chimodzi chikuwoneka bwino, kapena chifukwa mukupempha kuti mupatsidwe udindo winawake. Mmalo mwake, pali malangizo a dziko omwe amalembedwa m'buku la Medicare Benefit Policy Manual kuti adziwe omwe ali ndi udindo wopita kuchipatala, ndipo ndani amene wapatsidwa udindo woyang'anira.
Mfundozi ndi zosavuta koma zovuta ndipo zingasinthe chaka chilichonse, choncho zipatala zambiri ndi makampani a inshuwalansi amagwiritsa ntchito ntchito yomwe imasindikizira zofunikira kuti zithe kugwiritsa ntchito malangizo kwa wodwala aliyense. Mapulogalamu awiri otchuka kwambiri ndi McKesson's InterQual Criteria ndi Milliman Care Guide.
Izi zotsatila zizindikiro ndi zowonongeka zimayankhula mitundu iwiri ya zofunikira. Choyamba ndicho kukula kwa matenda anu: kodi ndinu odwala mokwanira omwe mukufunikira kuvomeredwa kwa odwala?
Chotsatira chachiwiri ndi kukula kwa mautumiki omwe mukufunikira: ndi mankhwala omwe mukufunikira kwambiri kapena ovuta kuti chipatala ndi malo okhawo omwe mungalandire mankhwalawa mosamala?
Chotsatira chilichonse chimakhala ndi nthenda zonse zowunika zomwe zingakhalepo monga zotsatira zowononga magazi , zotsatira za X-ray, zofufuza za thupi, ndi mitundu ya mankhwala omwe mwalangizidwa.
Mukamalowetsa kuchipatala, mtsogoleri wa chipatala kapena woyang'anira ndondomeko yogwiritsira ntchito ntchito adzayesa vuto lanu, poyerekeza zomwe adokotala apeza, zomwe mumapeza, zotsatira za mayesero ndi maphunziro anu, ndi mankhwala anu oyenera ndi malangizo. Adzagwiritsa ntchito malangizowa kuti athandizire dokotala kuti azikupatsani udindo woyang'anira matenda, kapena kuti odwala.
Chifukwa chiyani Kuyenera Kudzala Mtengo Wathu wa Chiyembekezo?
Ngati muli ndi matenda opatsirana, koma Medicare kapena kampani yanu ya inshuwalansi yatsimikiziranso kuti muyenera kupatsidwa udindo woyang'anira, angakane kulipira onse okhala m'chipatala.
Mwinamwake simungapeze izi mpaka chipatala chikabweretsa chigamulocho ndipo chikanaletsedwa ndi kampani ya inshuwalansi milungu kapena miyezi mutatha kuchipatala.
Ndipotu, Centers for Medicare ndi Medicaid Services imalimbikitsa makampani kuti afufuze zolemba za odwala a Medicare pofuna kuyesa kulandira odwala omwe angakhale atayang'aniridwa. Izi zimachitika miyezi kapena zaka pambuyo-zenizeni. Kenaka, Medicare imabweza ndalama zonse zomwe zimalipira chipatala kuti zilowe.
Mzipatala zimayesetsa kutsata ndondomekoyi kuyambira pomwe ndizo zophweka komanso zosavomerezeka padziko lonse lapansi zowvomereza njira yakufotokozera chifukwa chake adakupatsani udindo woterewu. Mwachitsanzo, ngati kampani yanu ya inshuwalansi kapena Medicare ikukana chigamulo chanu chifukwa chakuti zatsimikizirani kuti mukuyenera kuwona malo m'malo mopanda chilema, chipatalachi chidzamenyana ndi kukana mwa kusonyeza kuti mwakumana ndi malamulo a InterQual kapena Million pa udindo umene munapatsidwa . Ngati chipatala sichitsatira ndondomekoyi mwatsatanetsatane, zingayambe kukana kukana.
Koma, ngati iwe wapatsidwa udindo wowonera malo m'malo mopanda chilema, ngakhale kuti mosakayikira wanu inshuwalansi adzakana chigamulo chanu chonse, mutha kutengabe ndalama. Kawirikawiri, gawo lanu la mtengo wapatali kwa maulendo opita kuchipatala ndi lalikulu kuposa ndalama zomwe mumagwiritsa ntchito kuti mukhale odwala.
Popeza odwala amawoneka ngati odwala matendawa, ndalama zawo zimagwiritsidwa ntchito ndi Medicare Part B , kapena kuti odwala matendawa ndi mbali ya inshuwalansi yawo, m'malo mogwiritsira ntchito Medicare Part A kapena kuchipatala mbali ya inshuwalansi yawo. Kuchuluka kwa ndalama zochepa chabe kungakhale ndi ndalama zowonjezereka kusiyana ndi momwe akugwiritsira ntchito mankhwala (makamaka izi ngati muli pa Medicare, popeza Gawo B liribe chitsimikiziro popanda kapu yamatope pokhapokha mutakhala ndi Medigap kapena Medicare Advantage ). Kotero, inu mukhoza kuthera kulipira gawo lalikulu la bili kuti muwonetsere maulendo kuposa momwe inu mungapereke kwa odwala opaleshoni.
Ngati muli pa Medicare, momwe mukuwonera kudzatha kukupatsani ndalama zambiri ngati mukuyenera kupita ku nyumba yosungirako anthu okalamba kuti mukonzekeretsereni kuchipatala. Medicare kawirikawiri amalipiritsa ntchito ngati mankhwala ochiritsira kunyumba yosungirako okalamba kwa kanthawi kochepa. Koma, iwe umangokhalira kulandira phindu ili ngati wakhala wodwala matenda kwa masiku atatu. Ngati muli mu chiwonetsero cha masiku atatu, simungakwanitse.
Izi zikutanthauza kuti mudzayenera kulipira ngongole yonse ku nyumba yosungirako anthu okalamba komanso misonkhano yawo yokhazikika. Mutha kuyembekezera kuti biliyi izikhala madola zikwi zingapo.
Malamulo awiri-pakati pa usiku
Mu 2013, Centers for Medicare ndi Medicaid Services (CMS) inapereka malangizo otchedwa "midzi yachiwiri pakati pa usiku" yomwe imathandizira kuti adziwe omwe odwala ayenera kuvomerezedwa ngati odwala komanso odwala matenda a Medicare Part A (hospitalization) osati gawo B ). Lamuloli limanena kuti ngati adokotala akuyembekezera kuti wodwalayo adzafunika kukhala kuchipatala kwa nthawi yomwe imakhala yochepa pakati pa madera awiri, chisamaliro chidzaperekedwa pansi pa Medicare Part A.
Mu 2015, CMS inasintha lamulo la pakati pa usiku kuti likhale ndi kusintha kwakukulu kwa vuto-ndi-case determinations. Malangizo atsopano amatha kupempha kuti chipatala chikhalepo pakatikati pa Medicare Part A, koma amachokeranso chipinda chodziwitsira dokotala. Ngati dokotala akukhulupirira kuti chithandizo cha mchiritsichi chiyenera kuloledwa ngakhale pamene chipatala chikuyembekezeredwa kukhala ndi zaka zosachepera ziwiri, dokotala akhozabe kuvomereza kuti wodwalayo akudwala.
Kodi Ndiyenera Kulimbana ndi Chikhalidwe Chosayembekezera, Kapena Ndisamalidwe Chifukwa cha Kusamala?
Ngakhale zimakhumudwitsa, sikuti ndi nkhani yothetsera vutoli kapena kumenyana ndi chikhalidwe cha anthu omwe ali ndi matenda odwala matenda osakanikirana ngati ndizoonetsetsa kuti muli ndi udindo wabwino komanso kumvetsa zomwe zimatanthauza bajeti yanu.
Kufuna kuti mutumize ku malo opatsirana odwala ngati mukugwirizana ndi momwe mungayang'anire zinthu zingawoneke ngati zingakupulumutseni ndalama ngati ndalama zanu zowonjezera ndizowonjezera chisamaliro chapadera (kuyang'anitsitsa), ndipo ndizopindulitsa kuti muperekedwe kuchipatala ngati muli pa Medicare ndipo mufunikira kusamalidwa pambuyo pa malo osungirako anzeru. Koma, kumbukirani, kampani ya inshuwalansi ya umoyo ikhoza kukana kulipira ngongole ya chipatala ngati ikulingalira kuti mwalakwika mwapatsidwa udindo wa odwala. Palibe inu kapena chipatala chomwe chingapambane polimbana ndi kukana kumeneku chifukwa simunagwirizane ndi zifukwa zothandizira odwala.
Izi zinati, ndi kwanzeru kufunsa kuti ndondomeko zotani zomwe zimagwiritsidwa ntchito posankha kuti muyenera kukhala muzomwe mukuziwona osati m'malo ochepetsetsa. Mwinanso mungadzifunse kuti ndi mitundu yanji ya mankhwala, zotsatira za mayesero, kapena zizindikiro zomwe zingakuyenereni kuti mukhale ndi matenda odwala matenda opatsirana pogonana. Kuonjezera apo, ganizirani kufunsa kuti muyankhule ndi munthu wochokera ku ofesi yokhoza msonkho omwe angathe kulingalira ndalama zanu zomwe simukuziwona kapena kuti mukudwala.
Ngati mukudwala kwambiri kuti musachite izi nokha, mungapereke chilolezo choti mukhale ndi membala wodalirika, bwenzi, kapena woleza mtima akufunseni mafunso awa, ndikutsatirani mayankho.
Zotsatira:
Maofesi a Medicare ndi Medicaid Services, Fact Sheet: Awiri-Midnight Ulamuliro, 10-30-2015.